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• CREATION D'UN COMPTE PERSONNE
IMPORTANT : Si vous avez un prénom composé, dans le champ "prénom", merci d'utiliser
obligatoirement
le "
-
" et sans espace entre les 2 prénoms, pour pouvoir vous identifier correctement à l'occasion de votre prochaine visite.
Titre*
Dr
Pr
Mme
Melle
M
Nom*
Prénom*
Catégorie professionnelle*
Médecin
Paramédical
Etudiant/Interne
Autres
Paramédical - Pris en charge
Fonction*
Votre fonction :
Médecin
Chef de service
PU-PH
FFI
Chef de clinique
Assistant
Votre fonction :
Aide-soignant
Cadre infirmier
Cadre kinésithérapeute
Ergothérapeute
Infirmier(e)
Kinésithérapeute
Neuropsychologue
Orthophoniste
Orthoprothésiste
Psychologue
Psychomotricien
Podo-orthésiste
Pédicure-Podologue
Votre fonction :
Etudiant
Interne
DIU MPR
Votre fonction :
Autre
Votre fonction :
Aide-soignant
Cadre infirmier
Cadre kinésithérapeute
Ergothérapeute
Infirmier(e)
Kinésithérapeute
Neuropsychologue
Orthophoniste
Orthoprothésiste
Psychologue
Psychomotricien
Podo-orthésiste
Spécialité/autre
Mobile
Téléphone
Fax
Email*
Confirmez l'email*
Date de Naissance*(jj/mm/aaaa)
/
/
Adresse*
Complément d'adresse
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Pays*
Si vous travaillez au sein d'un établissement :
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Service
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